筆記整理自 YouTube 影片 Who are the Children with CVI?

影片重點整理(使用 NotebookLM 輔助整理)：

• 引言與講者介紹

  • 這是關於「腦性視覺障礙 (Cerebral Visual Impairment, CVI)」系列八場網路研討會的第一場。
  • 講者包括：
    • Amanda Lewick 教授：在視覺障礙領域有超過 40 年的經驗，提供直接服務、培訓教育專業人士，並從事相關研究。她的著作包括《Vision in the Brain: Understanding Cerebral Visual Impairment in Children》、《Functional Vision: A Practitioner's Guide to Evaluation and Intervention》等多本關於視覺障礙的書籍。她是舊金山州立大學的榮譽教授。
    • Elizabeth Hartman 博士：拉薩爾大學的教育副教授，也是哈佛大學教育研究所 T-560 通用設計學習的共同講師。她的研究關注教師如何實施通用設計學習以教導多重障礙的學習者。她也是視覺障礙和聾盲學生的教師，目前正與人合編一本關於 CVI 嬰幼兒早期介入的書籍。
  • Hartman 博士將在研討會期間協助處理聊天室和問答環節。
  • Lewick 教授提到，每一場研討會都會以前一場為基礎，逐步深入探討 CVI。

• CVI 概述

  • 視覺不僅僅是眼睛的功能，更重要的是大腦如何處理視覺資訊。
  • 早期認為視覺只在後腦的枕葉處理。
  • 事實上，從眼睛傳到枕葉的訊號會透過大腦中的許多網絡傳遞，以便理解所見之物，這就是視覺處理。
  • 早期認為皮質視覺障礙 (Cortical Visual Impairment) 是腦部視覺障礙的最終定義，與從外側膝狀體到初級視覺皮層的視覺系統損傷有關。
  • 但後來的研究表明，大腦中存在許多聯合區域 (associative areas)。
  • 簡化的模型將這些區域分為兩個主要的網絡或流 (streams)：
    • 背側流 (dorsal stream) 或背側網絡 (dorsal network)：從枕葉到頂葉後部。有人稱之為「where 系統」，負責處理物體的位置、空間關係以及如何與之互動。它是即時的、自動的系統，用於評估和在視覺世界中移動。背側流問題在兒童中比腹側流問題更常見。背側流功能是無意識的。
    • 腹側流 (ventral stream) 或腹側網絡 (ventral network)：從枕葉到顳葉。有人稱之為「what 系統」，負責識別物體的內容。它是意識的識別和定向系統，處理速度較慢。
  • 腦性視覺障礙 (Cerebral Visual Impairment) 現在更像是一個總稱 (umbrella term)，有時稱為 腦性視覺障礙們 (cerebral visual impairments)。
  • CVI 可能包括處理和分析視覺資訊的障礙，即視覺感知障礙 (visual perceptual impairments)。
  • 視覺感知障礙可能伴隨典型的眼科功能障礙（如視力敏銳度、視野和眼球運動問題）同時存在。
  • 視覺感知障礙也可能是 CVI 的主要臨床表現，即使兒童的視力敏銳度正常或接近正常。
  • 因此，兒童可能同時存在腦部和眼部的視覺問題，或者只有其中一種，這使得情況變得複雜，需要更多地了解 CVI。

• 了解 CVI 的觀察重點

  • 如果兒童有背側流或腹側流的問題，重要的是要留意其他可能的相關表現。
  • 這些只是 CVI 的部分表現，但可以作為觀察的起點。
  • 背側流功能障礙 (Dorsal Stream Dysfunction)
    • 是即時且自動的系統。
    • 用於評估和在視覺世界中移動。
    • 在兒童中比腹側流功能障礙更常見。
    • 功能是無意識的。
    • 其特徵和嚴重程度各不相同，視力敏銳度和視野也可能不同。
    • 常見於患有不同程度腦性麻痺的兒童。
    • 在早產兒和患有腦室周圍白質損傷的兒童中非常常見。
    • 若發現一個背側流問題，應留意其他可能的表現，即使患者最初可能只表現出一個問題。常見的表現包括：
      • 視覺搜尋困難 (impaired visual search)。
      • 上下肢運動的視覺引導不準確 (inaccurate visual guidance of movement of the lower or the upper limbs)。
      • 聽覺搜尋和定位困難 (impaired auditory search and localization)。
      • 分割視覺注意力困難 (impaired ability to split visual attention)。
      • 在雜亂或有圖案的環境中表現不佳 (impaired performance in cluttered or patterned environments)。
      • 在擁擠的環境中感到不安 (distress in crowded environments)，如擁擠的自助餐廳、繁忙的雜貨店、電影院或購物中心。
      • 對快速移動的物體和快速的面部表情的感知障礙 (impaired perception of speed of fast-moving objects and rapid facial expressions)。過去認為 CVI 需要移動才能觸發視覺系統，但對於某些人來說，物體移動過快也可能導致視覺困難，且速度的閾值因人而異。
      • 下視野功能障礙 (lower field dysfunction)，在早產兒中很常見。
      • 難以在不同感官之間分配注意力 (imperability to split attention between the senses)，例如同時說話和觀看，或同時聆聽和觀看。

  • 腹側流功能障礙 (Ventral Stream Dysfunction)

    • 是意識的識別和定向系統，處理速度較慢。
    • 在兒童中不如背側流損傷常見。
    • 腹側流問題通常與某種程度的背側流功能障礙相關。
    • 可能由於視覺記憶問題 (visual memory issues) 導致辨識困難 (difficulty with recognition)。
    • 可能難以辨識面孔，可能將陌生人誤認為熟人，或不認得熟人。
    • 可能難以辨識面部表情、形狀和物體。
    • 可能難以在室內和室外導航，因為他們可能不理解所看到的東西，導致迷路。
    • 其程度和嚴重性各不相同。
    • 舉例：看到貓時可能只注意到鮮綠色的眼睛，而無法辨識整個貓。由於兒童無法清楚表達，因此理解他們的視覺體驗需要格外留意。
    • 舉例：可能將黑白條紋看成彎曲的線條，將刀叉看成一個物體，將 Wedgwood 陶器看成多個物體。

  • 同時視覺失認症 (Simultaneous Agnosia)

    • 是一種空間性視覺注意力障礙 (spatial disorder of visual attention)，患者一次只能注意到一個或少數幾個物體。
    • 舉例：在戶外音樂會的圖片中，典型視力的人可以看到整個場景，而患有 CVI 的人可能只注意到一個主要人物和周圍的一些模糊影像。
    • 另一種表現是，患有 CVI 的人可能會專注於圖片中他們感興趣的特定部分，例如尋找穿著特定服裝的父母。他們可能會多次掃視直到找到目標。

  • 盲視 (Blindsight)

    • 指在視野盲區內對移動目標、光線和顏色有意識或潛意識的察覺。
    • 由於兒童年齡小且常伴有其他障礙，因此難以確定他們是否具有盲視。
    • 研究發現，一些被認為完全失明的兒童能夠識別從周邊視野進入的移動目標。
    • 但存在「消退現象 (extinction)」，即如果目標持續從同一視野區域出現，兒童會停止看見它們，目標需要從不同的視野區域呈現。
    • 影片中一位因中風失明的女士，雖然枕葉受損，眼睛正常，但可以看到移動的物體，例如水流、雨滴和移動的馬尾。這是因為視覺資訊繞過了受損的初級視覺皮層，傳遞到處理運動的腦區。

  • 巴林特綜合症 (Balint's Syndrome)

    • 匈牙利心理學家 Rudolph Balint 在 1909 年報告了一個雙側後頂葉損傷的案例，這與背側流損傷有關。
    • 當以下困難嚴重時，稱為巴林特綜合症：
      • 同時視覺失認症 (Simultaneous Agnosia)。
      • 視性運動失調 (Optic Ataxia)：上肢或下肢的視覺引導運動不良，難以觸及目標。
      • 注視不能 (Apraxia of Gaze)：無法根據視覺線索將眼睛移動到新的位置，但眼球運動系統是完好的。這可能是因為看不見目標而無法轉移視線。
    • 患有腦性麻痺的兒童可能出現不同程度的巴林特綜合症。

• CVI 兒童的三個次族群

  • CVI 的表現因兒童而異，取決於損傷的位置、程度和發生年齡。
  • 重度視覺障礙的 CVI 兒童：這是早期對 CVI 的理解，指那些看似看不見但原因是大腦視覺處理問題的兒童。
  • 具有功能性視力但有認知挑戰的 CVI 兒童：這些兒童能看見，但有認知障礙，他們的視覺問題可能被歸因於發展遲緩、認知障礙、行為問題、學習障礙或發展性動作協調障礙等其他因素而未被識別為 CVI。
  • 具有功能性視力且學業表現接近同齡水平的 CVI 兒童：這些兒童在學校表現尚可，但存在未被發現的 CVI 問題。歐洲部分地區已開始關注這一群體。
  • 最後兩個次族群的許多兒童未被納入人口統計數據，因此 CVI 的患病率可能遠高於典型估計。他們在學術、社交和發展上的問題可能被歸因於其他原因，但同時也可能患有 CVI。

• CVI 的潛在表現：CVI 特徵 (Profile)

  • Lewick 教授、Hartman 博士和 Debra Chen 博士合作開發了 CVI 伴侶指南 (CVI Companion Guide)，其中提出了 CVI 的表現，稱為 CVI 特徵 (CVI Profile)。
  • 該特徵包括 16 個整體功能類別 (overall functional categories)，這些類別可以進一步細分為 50 多種可能的 CVI 後果 (consequences of CVI)。
  • 強調有其他研究團隊也在開發類似的 CVI 特徵，建議參考所有可用的工具以更好地理解 CVI 學生。
  • 16 個 CVI 特徵類別包括：
    • 視覺清晰度 (Clarity of vision)
    • 視野範圍 (Area of vision)
    • 由於眼球運動限制或視野限制而難以視覺追蹤人或物 (Following people or objects visually due to eye movement limitations or visual fields restrictions)
    • 視覺定位人或物 (Locating people or objects visually and visual search capabilities)
    • 對人臉的反應 (Response to faces)
    • 對物體或符號的辨識 (Recognition of objects or symbols)
    • 對動作的反應 (Response to movement)
    • 視覺動作計劃和控制的準確性 (Accuracy of visual motor planning and control)
    • 模仿和複製 (Imitation and copying)
    • 色彩感知 (Color)
    • 深度感知 (Depth perception)，此深度感知與立體視覺不同 (and this is depth perception that's different from stereopsis)
    • 照明問題或反應 (Illumination problems or issues)
    • 對聲音的反應 (Responses to sound)，許多 CVI 兒童有聽覺處理問題 (many children with cvi have auditory processing issues)
    • 對環境的反應 (Response to the environment)
    • 視覺新奇事物的影響 (The effects of visual novelty)
    • 反應時間 (Response time)
  • 強調 CVI 特徵的資料收集需要來自多個來源的證據，包括病歷、訪談和病史記錄、正式和非正式評估，以及在不同環境下的觀察，因為 CVI 兒童在不同環境下的表現可能不同。
  • 視覺清晰度 (Clarity of vision) 包括視力敏銳度、對比敏感度和調節能力（近距離作業的表現）。即使沒有眼部問題，腦部視覺障礙也可能影響這些方面。
  • 針對收集到的資訊，需要判斷是監測、作為教學目標還是提供相應的調整。

• 案例分享：Alfie Fox 的影片

  • 一位 17 歲患有 CVI 的年輕人 Alfie Fox 製作了一部關於他如何看待世界的影片。
  • 他兩天大時因腦損傷導致腦性麻痺、CVI、聽覺處理障礙、感覺障礙、言語和語言障礙以及癲癇。
  • 他的 CVI 是由於新生兒低血糖導致雙側枕葉受損。
  • 他需要很長的處理視覺資訊的時間。
  • 他需要單字和句子之間有很大的間距。
  • 他需要高對比度的資訊。
  • 他偏好彩色圖片而不是黑白圖片。
  • 他難以看懂指針式時鐘，但能看懂數位時鐘。
  • 當地面顏色從淺色變為深色時，感覺像踩入黑洞。
  • 他看不見曲線，需要別人告知。黃線在對比度方面有所幫助。
  • 他看不到樓下，感覺像站在懸崖邊。
  • 他看不見移動的交通工具，無法判斷它們是否在移動，在停車場會感到焦慮。
  • CVI 在社交方面影響他，他會感到孤立，難以在人群中看清面孔，有時甚至認不出牆上的家人照片。
  • 他沒有深度感知，這使得四處走動很困難，3D 手機對他無效。
  • 儘管患有 CVI，但他仍然追求自己的愛好，例如製作影片。
  • 他總是戴著太陽眼鏡。
  • 他看起來像能看見，但他看到的和一般人不同。